聽(tīng)力損失患者的情況和原因各不相同，所以糾結(jié)的問(wèn)題也不盡相同，比如：要不要進(jìn)行干預(yù)?如何進(jìn)行干預(yù)?到底要佩戴助聽(tīng)器還是做耳蝸?今天本文總結(jié)出四種常見(jiàn)的最讓患者糾結(jié)的聽(tīng)力損失類(lèi)型，并告訴大家該如何進(jìn)行干預(yù)。
最糾結(jié)的四種聽(tīng)力損失：
高頻陡降型聽(tīng)力損失、單側(cè)聽(tīng)力損失、輕度聽(tīng)力損失、前庭水管綜合征
影響糾結(jié)程度的因素：
1、聽(tīng)力損失是否存在一種適合的解決方法;
2、聽(tīng)力損失對(duì)生活和工作的影響程度。
一、高頻陡降型聽(tīng)力損失
高頻陡降型聽(tīng)力損失，一般為低頻正常或者輕度聽(tīng)力下降，中高頻聽(tīng)力快速下降至重度或極重度水平。造成此類(lèi)聽(tīng)力損失的原因一般是接觸了耳毒性藥物(如：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素)。日常生活中表現(xiàn)為非常明顯的“聽(tīng)得見(jiàn)，聽(tīng)不清”的現(xiàn)象，并且脫離看口型后言語(yǔ)識(shí)別率大幅度下降。
(以下聽(tīng)力圖示例，紅色代表右耳，藍(lán)色代表左耳)
聽(tīng)力圖
聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)
如圖所示，我們可以知道2000hz以上的發(fā)音更多影響清晰度。高頻陡降型聽(tīng)力下降者，由于低頻好，所以能夠聽(tīng)到大部分日常交流的聲音。但是由于高頻嚴(yán)重?fù)p失，有很多高頻的言語(yǔ)信息無(wú)法獲取，所以經(jīng)常聽(tīng)不清談話內(nèi)容。
糾結(jié)理由
這類(lèi)聽(tīng)力損失者大多佩戴助聽(tīng)器，因助聽(tīng)器的技術(shù)限制仍無(wú)法把高頻補(bǔ)償?shù)嚼硐霠顟B(tài)，所以即使佩戴助聽(tīng)器，還是聽(tīng)不太清，同時(shí)佩戴助聽(tīng)器還會(huì)讓自己感到非常難受(耳朵被堵住了嘛)，所以很多高頻陡降聽(tīng)力損失的朋友對(duì)助聽(tīng)器逐漸失去信心。
建 議
1、如果要選配助聽(tīng)器，可以嘗試有移頻功能的助聽(tīng)器，這種助聽(tīng)器可以把高頻區(qū)域的言語(yǔ)信息轉(zhuǎn)移到中高頻區(qū)域。但是部分患者反映移頻后的聲音不自然、空洞等。讓我們期待進(jìn)一步的循證研究結(jié)果。
2、可以考慮聲電聯(lián)合刺激。低頻較好區(qū)域利用助聽(tīng)器補(bǔ)償，高頻區(qū)域可以通過(guò)人工耳蝸補(bǔ)償(一般來(lái)講，現(xiàn)在的人工耳蝸都可以實(shí)現(xiàn)聲電聯(lián)合刺激)以達(dá)到更好的聆聽(tīng)效果。
備注：聲電聯(lián)合刺激屬于耳蝸手術(shù)的一種，即保留殘余聽(tīng)力，同一只耳朵低頻用助聽(tīng)器、高頻用耳蝸。不過(guò)這類(lèi)手術(shù)對(duì)患者自身?xiàng)l件和醫(yī)生植入水平都有要求。
二、輕度聽(tīng)力損失
國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO-1997)將聽(tīng)力損失分級(jí)如下:
從上圖可以看出平均聽(tīng)力在26-40分貝屬于輕度的聽(tīng)力損失，由于正常的語(yǔ)言交流在50分貝左右，所以大部分輕度聽(tīng)力損失患者感覺(jué)日常交流沒(méi)有問(wèn)題，只是聽(tīng)不到一些小聲講話或者遠(yuǎn)距離的聲音。
聽(tīng)力圖
聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)
對(duì)于輕度聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，最大的問(wèn)題是在會(huì)議等聲音嘈雜的環(huán)境下很容易錯(cuò)過(guò)別人的談話內(nèi)容，因?yàn)槁?tīng)起來(lái)很費(fèi)力，其他時(shí)間自己感覺(jué)和常人無(wú)異。
糾結(jié)理由
此類(lèi)型聽(tīng)力損失的朋友們因?yàn)槁?tīng)力損失非常輕微，一般不會(huì)選擇佩戴助聽(tīng)器，但是日常生活工作中還是經(jīng)常遇到一些聽(tīng)不到的尷尬現(xiàn)象。
而對(duì)于選擇佩戴助聽(tīng)器的輕度聽(tīng)損朋友們，是能夠感受到助聽(tīng)器對(duì)他們的幫助的，但因?yàn)橹?tīng)器有放大聲音的功能也會(huì)把生活中的一些細(xì)微聲音進(jìn)行放大，從而使他們聽(tīng)的噪音也會(huì)更多。
輕度聽(tīng)力損失的朋友糾結(jié)：不戴助聽(tīng)器有問(wèn)題，戴了助聽(tīng)器有噪音。
建 議
世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界有輕度聽(tīng)力損失者近6億，其中2/3在發(fā)展中國(guó)家。輕度聽(tīng)損的朋友們對(duì)聲音的敏感度強(qiáng)，建議選擇專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力中心和聽(tīng)力師針對(duì)自身情況選配最合適的助聽(tīng)器，然后逐步適應(yīng)。判斷是否要佩戴助聽(tīng)器有一個(gè)很主要的依據(jù)是——言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試以及多場(chǎng)景言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試，然而這是一個(gè)很容易被忽略的檢查。
三、單側(cè)聽(tīng)力損失
單側(cè)聽(tīng)力損失是指一只耳的聽(tīng)力正常或者輕度聽(tīng)力損失，另一耳的聽(tīng)力為重度或重度以上聽(tīng)力損失，總結(jié)來(lái)講，就是雙耳聽(tīng)力損失差距極大。導(dǎo)致這類(lèi)聽(tīng)力損失的原因可能是單耳發(fā)育畸形(單側(cè)外耳或中耳或內(nèi)耳畸形)、母親懷孕期間或者圍產(chǎn)期異常(常見(jiàn)為感染病毒或細(xì)菌、接觸放射性物質(zhì)，妊娠高血壓或糖尿病)等等。
聽(tīng)力圖
以右耳單側(cè)聾為例：
聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)
患此類(lèi)聽(tīng)力損失的小朋友不易被發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損失，通常在安靜環(huán)境下，無(wú)明顯表現(xiàn)，這往往會(huì)給家長(zhǎng)造成假象，但是也有細(xì)心的家長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的差別，比如此類(lèi)小朋友總是用一只耳朵聽(tīng)聲音、在吵雜的環(huán)境，反應(yīng)總是慢半拍等等。
對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)完善，單側(cè)聽(tīng)力下降，在安靜環(huán)境下，聆聽(tīng)受影響并不大，雖然佩戴助聽(tīng)器或者植入人工耳蝸后聽(tīng)損側(cè)也難以達(dá)到好耳的效果，但是不干預(yù)的話，不但聽(tīng)損側(cè)聽(tīng)神經(jīng)得不到有效刺激，而且在嘈雜環(huán)境中，聆聽(tīng)也會(huì)更困難!
糾結(jié)理由
大部分單側(cè)聽(tīng)力損失者自認(rèn)為不影響交流，無(wú)法接受助聽(tīng)器或者人工耳蝸的干預(yù);或者即使干預(yù)也無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。
建 議
如果情況允許還是要選擇佩戴助聽(tīng)器。由于雙耳效應(yīng)和頭顱效應(yīng)的存在，我們首先要知道，單耳聆聽(tīng)確實(shí)會(huì)影響到我們的生活，尤其是在嘈雜環(huán)境中，雙耳聆聽(tīng)要比單耳聆聽(tīng)好得多;其次，單耳聆聽(tīng)時(shí)沒(méi)有方向感;最后，好耳側(cè)聆聽(tīng)和差耳側(cè)聆聽(tīng)差別非常大，會(huì)影響學(xué)齡前或?qū)W齡期寶寶的學(xué)習(xí)能力。
四、前庭水管綜合征引起的聽(tīng)力損失
前庭水管綜合征是由SLC26A4基因突變引起的先天性?xún)?nèi)耳遺傳疾病。大部分患有這類(lèi)疾病的嬰幼兒在剛出生時(shí)聽(tīng)力正常或者輕度聽(tīng)力損失，表現(xiàn)為進(jìn)行性聽(tīng)力下降;部分患者在出現(xiàn)聽(tīng)力下降時(shí)可以通過(guò)藥物治療使聽(tīng)力水平恢復(fù)至發(fā)病前，但聽(tīng)力下降的現(xiàn)象會(huì)持續(xù)發(fā)生，并且不能治愈。
聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)
純音聽(tīng)閾呈進(jìn)行性聽(tīng)力下降，大部分為感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，也有部分患者剛開(kāi)始表現(xiàn)為混合型聽(tīng)力下降。
糾結(jié)理由
這類(lèi)聽(tīng)力損失非常令人揪心，如果確診為前庭水管綜合征，有經(jīng)驗(yàn)的聽(tīng)力師或者醫(yī)師都會(huì)意識(shí)到孩子的聽(tīng)力會(huì)呈現(xiàn)不定期的進(jìn)行性下降，結(jié)果非常難以預(yù)測(cè)，選擇和調(diào)試助聽(tīng)器很難達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的補(bǔ)償效果，而是否植入耳蝸也是非常令人糾結(jié)的問(wèn)題。
建 議
根據(jù)聽(tīng)力檢查結(jié)果，如果平均聽(tīng)力損失不是極重度水平，可以先選配助聽(tīng)器，推薦選擇受話器外置式助聽(tīng)器。這類(lèi)助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)在于一旦聽(tīng)力出現(xiàn)波動(dòng)性下降，不必更換助聽(tīng)器，只需要更換受話器即可，對(duì)前庭水管綜合征的患者來(lái)說(shuō)性?xún)r(jià)比最高。至于人工耳蝸植入，建議聽(tīng)力下降到極重度以后根據(jù)助聽(tīng)器佩戴情況再考慮是否要植入人工耳蝸。
以上四種聽(tīng)力損失都非常令人糾結(jié)。但無(wú)論是選擇助聽(tīng)器還是人工耳蝸進(jìn)行干預(yù)，都必須選擇一個(gè)專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力中心或者專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生結(jié)合自身的情況尋求合理建議，提高自身的生活水平和學(xué)習(xí)能力，效果值得預(yù)期。
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